静脉导管闭锁是什么意思-静脉导管闭锁是什么
静脉导管闭锁是指患者体内静脉导管因各种缘由梗塞，致使血液回流受阻，严重时可引发肺水肿、心力衰竭等并发症。该病症的病因复杂，可能与感染、肿瘤、手术损伤等多种因素有关。医治静脉导管闭锁的方法主要包括药物医治、物理医治和手术医治等。对初期发现并及时医治的患者，治愈率较高；而对晚期病例，则需要通太长期医治保持病情稳定，避免并发症的产生。
儿科05 循环系统
脐静脉-肝（①括约肌-静脉导管-下腔静脉；②门静脉-肝静脉-下腔静脉；③直接入肝-肝静脉-下腔静脉）-下腔静脉（混合血）-右心房（卵圆孔较多，三尖瓣）-左心房-左心室-主动脉弓-三个分支（腋总、颈总、左锁骨下）-上半身-上腔静脉（三尖瓣较多，卵圆孔）-肺动脉-动脉导管（开口在三个分支后面）-降主动脉-髂动脉-脐动脉（2根）。
呼吸建立，肺循环建立
脐血管闭锁（出生后6-8周，脐静脉闭锁为 肝圆韧带 ，脐动脉闭锁与之相连的腹下动脉成为 腹下韧带 ）
静脉导管闭合（断脐后，成为 静脉韧带 ）
卵圆孔功能性闭合（出生后5-7个月）
动脉导管（出生后10-15小时功能性闭合，80%在3个月解剖学性闭合，95%在1年后闭合，成为 动脉韧带 ），出生前肺动脉->主动脉压力，右心室较左心室肥大，出生后由于压力等，所以功能性闭合
心率：新生儿 120-140 （范围为90-160pm），1岁内（ 110-130 ），2岁-3岁（100-120），4岁（80-100）。
呼吸：新生儿小于45，婴儿小于40。
血压：出生后70/50mmHg，2岁后收缩压=年龄*2+8，舒张压为收缩压2/3，高于或低于20mmHg为高或低血压。
听诊顺序：从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，先听心尖区（二尖瓣区）再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），最后是三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
杂音描述：部位、时期、性质、强度、传导、体位关系。
5种病理学杂音：全收缩期杂音（室间隔缺损），收缩晚期杂音（正常可以是早期或早期到中期，心音图可以清楚看出），舒张期杂音，连续性，三级以上杂音。
肝脏扪及：正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1 2cm处扪及，柔软无压痛；6 7岁后在肋下不可触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。
听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
指胎儿时期心脏血管发育异常导致的先天畸形。
左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损（最常见）、动脉导管未闭（肺炎肺动脉缺血痉挛、剧烈哭闹时，出现青紫，所以也叫潜伏青紫型）
右向左分流型：法洛四联症、先天性大血管错位
无分流型：肺动脉缩窄、主动脉缩窄
右心房右心室扩大、肺循环充血、肺门舞蹈症、体循环供血不足
晚期形成梗阻型肺动脉高压
杂音：肺动脉相对狭窄
（1）肺循环充血：易肺炎、肺动脉压迫喉返神经引起声嘶
（2）体循环减少：生长发育落后
（3）一般情况无青紫，并发肺动脉高压可出现青紫（早期动力型，晚期梗阻型）
胸骨左缘 2-3肋 （比室缺高一肋）间闻及收缩期杂音（原因：肺动脉血流量多，肺动脉相对狭窄）
P2亢进 固定分裂音 （两心室收缩不一致）
缺损大时，胸骨左缘下方（三尖瓣）闻及舒张期杂音
支气管肺炎、心衰、肺水肿、感染性心内膜炎
X线：右心房、右心室增大、肺动脉段突出、主动脉阴影小、肺门舞蹈征
心电图：不完全性右束支传导阻滞
心导管：右心房血氧高于上下腔静脉
<6mm 多数 2岁内 自然闭合，>8mm房缺一般不会自然闭合；宜在3-5岁（学龄前期）选择手术修补
介入：>2岁，边缘至上下腔静脉等距离>5mm，至房室瓣>7mm，可选择介入
Roger’s disease：缺损小于5mm，肌部缺损较小（可收缩），低位（不足以改变左右心室之间的压力，右心室的压力是正常的）
大型缺损，膜部缺损，最常见，缺损直径>10mm（左右心室压力相等，分流取决于肺循环和体循环的压力）
肺血增多，X线变白，肺门血管搏动；左心房血增多；左心室血也多（主动脉血减少，缺氧，左心室收缩增强，肥大），梗阻型肺动脉高压（右向左分流，艾森蒙格综合征）
早期肺动脉、左心房、左心室肥大，后期梗阻型肺动脉高压出现持续青紫
①体循环供血不足 ②肺循环充血 ③青紫（早期潜伏型，后期持续型）
肺循环充血：易肺炎，扩张肺动脉易压迫喉返神经引起声嘶
体循环减少：生长发育落后
并发肺动脉高压时：青紫
小儿心尖位于第4肋间，因此为左肋骨3-4肋间 全收缩期 杂音，P2亢进
分流量大时有二尖瓣舒张期杂音，二尖瓣相对狭窄（缺损大）
X线检查：左心室肥大后右心室肥大，肺动脉段突出，主动脉阴影缩小，肺野充血，肺门舞蹈征
心导管：
①通路②压力③血氧（右室大于右房）
支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎
75%在2岁内 可以自然闭合
内科治疗：预防和控制感染，即使再小手术也要预防使用抗生素如拔牙（预防感染性心内膜炎）
外科治疗： 4-5岁（学龄前） 体外循环心内直视下作修补手术
介入治疗：导管介入堵塞
主动脉流向肺动脉（左向右），肺循环充血，肺门舞蹈征（要明显，无缓冲直接流向肺动脉）
左心房大，左心室大；主动脉弓增宽，连续性杂音（也可以是收缩期杂音，特别是小婴儿或肺动脉高压时）
右向左分流时：差异性紫绀
阻力小（舒张压降低）：脉压差大，周围血管征
胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机械样杂音（也可以仅为收缩期）。
P2亢进，脉压增宽>40mmHg，周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征
支气管肺炎、肺水肿、心衰、感染性心内膜炎、感染性大动脉炎
X线：左房左室大，肺动脉段突出，主动脉弓增宽，肺门舞蹈征
心导管：肺动脉血氧>右心室
内科治疗：能够用药物治疗的先心病为动脉导管未闭，早产儿动脉导管未闭于出生 一周内 给予 吲哚美辛 等促进动脉导管的闭合。
外科治疗：学龄前期
法洛四联症是婴儿期最常见的发绀型先心病。
四种畸形：
右向左分流（肺动脉狭窄压力大于主动脉）
若肺动脉狭窄较轻，则青紫不明显（青紫取决于肺动脉狭窄程度）
主动脉增宽，肺循环缺血（肺叶透亮）
加上动脉导管未闭会增加肺循环血量（因此可以用前列腺素E2抑制动脉导管闭合减轻症状）
出生后1岁以内出现青紫首先考虑法洛四联症。
胸骨 左缘2-4肋间闻及收缩期杂音 ，与肺动脉狭窄成反比， P2减弱或消失
慢性缺氧~红细胞产生增加，血液粘稠
脑血栓，脑脓肿、细菌性心内膜炎
内科：供给充足液体，脱水时及时补液，防止血液浓缩粘稠导致血栓栓塞。
缺氧发作时处理：立即采用 膝胸位 ，并 给氧 、 静脉 注射 普萘洛尔 、皮下注射 吗啡 等，有缺氧发作史者，为预防缺氧发作复发，可 口服 普萘洛尔（心得安） 预防 ，直至手术前方可停用。减慢心率
外科治疗：5-9岁手术治疗
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