腹部损伤最常见-腹部损伤常考什么

腹部损伤是临床常见的急腹症之一，常考的包括：腹痛、腹胀、呕吐、休克等症状，和腹部CT检查结果。还有腹部损伤的诊断、医治方法和预防措施等知识。对诊断腹部损伤，医生需要综合斟酌病史、体魄检查及辅助检查结果进行判断。医治方面，根据病情轻重和病因不同，可以选择药物医治、手术医治或综合医治。预防腹部损伤主要包括避免从事高风险运动、注意交通安全、公道饮食等。

腹部损伤的检查

（一）一般检查

1.腹部疼痛较重，且呈持续性疼痛，进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者；

2.早期出现明显的失血性休克性表现者；

3.有明显的腹膜刺激征（腹部压痛、肌紧张和反跳痛）者；

4.腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者；

5.腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者；

6.腹部出现移动性浊音者；

7.有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

（二）辅助检查

1.实验室检查

腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。

2.B型超声检查

B超检查在腹部损伤的诊断中倍受重视。可发现直径1～2cm的实质内血肿，并可发现脏器包膜连续性中断和实质破裂等情况。超声检查对腹腔积液的发现率很高。并可根据B超检查估计出腹腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区。因此，B超检查也可发现腹腔内的积气，有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。

3.X线检查

有选择的X线检查对腹部损伤的诊断是有价值的。常用的有胸片、平卧位及左侧卧位腹部平片。立位腹部平片虽然更有意义，但不适用于重伤员。根据需要拍骨盆正、侧位片。

4.CT检查

CT对软组织和实质性器官的分辨力较高。CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断有价值。

5.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

抽到液体后观察其性状，推断受损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查。禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者。

腹部损伤是如何分类的？求解

一、腹部损伤的分类

腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤时，以分为穿透伤(多伴内脏损伤)和非穿透伤(有时伴内脏损伤)。根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的;钝性伤一般为闭合性损伤。

二、腹部损伤的病因

1.撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。

2.高处坠落拍击伤。

3.剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。

4.化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。

三、临床表现

1.肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内或腹膜后出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克;腹痛多呈持续性，不很剧烈;腹膜刺激征不严重。

2.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。

四、急救措施

(1)腹部损伤，如合并颅脑、胸部、骨折等多发性损伤，应首先处理危及生命的紧急情况。

(2)对已发生休克者，迅速输液、输血;

(3)对开放性腹部损伤应及时包扎伤口，有肠管脱出，原则上暂不回纳腹腔，用清洁碗覆盖后再包扎。如大量肠管脱出，可牵拉肠系膜引起休克，应先还纳腹腔暂行包扎。

2.病情观察期间护理

对疑有内脏损伤的病人，禁止输液，每15分钟测生命体征1次。定期观察腹部症状和体征。动态检测红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值;每30～60分钟测1次。必要时重复诊断性腹腔穿刺。

注意：观察期间不可以随意搬运病人，禁食，禁用镇痛药。

3.禁食、胃肠减压、半卧位。

4.妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。如果腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑人腹腔。做好伤口护理并早期活动。

例题：

腹部损伤的急救措施包括( )

A.首先处理严重的复合伤

B.疑有内脏损伤者禁输液

C.防止休克

D.妥善处理脱出的脏器

E.取半卧位

ABCDE

解析：腹部损伤的急救措施，首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出血等。若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。对疑有内脏损伤的病人，禁止输液，每15分钟测生命体征1次。取半卧位。

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（1）按损伤组织和器官的性质分类，分为软组织损伤和硬组织损伤。软组织损伤根据皮肤或黏膜是否出现伤口，又分为开放性损伤和非开放性损伤，出现伤口的叫开放性损伤，否则叫非开放性损伤。

（2）按损伤的病因分类分为机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和生物学的损伤。